令和元年度「受験生の保護者対象大学説明会」(11/10)参加申込フォーム
以下の設問にお答えいただき、下の[送信]をクリックしてください。

入力内容確認後表示される「受付番号」および「申込者のお名前」を当日受付にてお知らせください。

<本学の個人情報の取り扱いについて>
お申込みの際にいただいた個人情報は、今回の説明会実施および大学からの令和元年度入試情報の発信にのみ使用します。
また、申込者ご本人の承諾なく第三者に情報を提供することはありません。
 
Q1 必要事項を入力してください。 【*は必須項目】
E-Mail *
E-Mail確認用 *
もう一度入力して下さい。
お名前 *
フリガナ *
都道府県 *
電話番号 --*
半角数字 例)03-1234-5678
 
Q2 お子様等の学年 【必須項目】
高校3年生
高校2年生
高校1年生
高校既卒者
中学生
その他  
      
 
Q3 お子様は本学を見学したことがありますか? 【必須項目】
ある(オープンキャンパス)
ある(高校の行事)
ある(個別の大学見学)
ある(大学祭)
ある(その他)
ない
 
Q4 同伴者数 【必須項目】
申込者以外に,一緒に参加される方の人数を入力してください。
      
 
Q5 障がい又は病気その他の理由で配慮を希望される方は、チェックを入れてください。
後日、入力いただいた電話番号へ内容確認の連絡をいたします。
配慮を希望する
 

 
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